CREAR UNA CITA

Antecedentes: La falta de apoyo de la crura media y una crura media corta pueden causar a menudo una definición y proyección insuficientes de la punta, dando lugar a veces a una punta plana. El objetivo de este estudio era investigar la eficacia de una nueva técnica que implica un colgajo de refuerzo final para reforzar la crura media y obtener una punta bien diseñada y definida.

Métodos : En el estudio participaron 24 pacientes que se sometieron a una rinoplastia primaria de abordaje abierto en la que se utilizaron colgajos de refuerzo de tipo. Los colgajos de cartílago creados a partir de la parte cefálica sobrante de la crura lateral se prepararon como colgajos de cartílago basados en la crura medial.

Hallazgos: Había 29 pacientes (17 mujeres, 12 hombres) con edades comprendidas entre los 18 y los 44 años (media de 31 años). El periodo de seguimiento osciló entre 3 y 25 meses (media de 21 meses). La longitud media de la punta nasal antes y después de la intervención fue de 10,84 (± 1,07) mm y 14,32 (± 2,34) mm, respectivamente (P = 0,0214). La media del ángulo nasolabial preoperatorio y postoperatorio fue de 97,42° (± 9,84°) y 107,99° (± 12,16°), respectivamente (P = 0,0344). La media de la relación de proyección nasal pre y postoperatoria fue de 0,53 (± 0,04) y 0,57 (± 0,03), respectivamente (P = 0,4347). La técnica de colgajo de refuerzo de la punta proporcionó refuerzo y apoyo adicional a la costra de dureza media y dio más definición, proyección y estabilidad a la región domal.

Conclusión: La técnica de colgajo de refuerzo de la punta ofrece ventajas para la plastia de la punta en estos casos con deficiencia de la crura media, crura media corta y debilidad de la crura media. La técnica también proporciona proyección, estabilización y definición adicionales a la punta nasal, al tiempo que reduce el exceso cefálico crural lateral. Esta técnica aumenta la desproporción fosa nasal-lobular y tiene la ventaja de ocultar el soporte extra injertado en el colgajo plegado. Las complicaciones como la visibilidad del injerto, la malposición y la asimetría que pueden producirse con el uso de injertos de punta convencionales pueden eliminarse con la técnica del colgajo de refuerzo de la punta.

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de las rinoplastias reconstructivas de las deformidades de la nariz en silla de montar. Parte del injerto costocondral se talló y adelgazó para reconstruir la zona de la clave y los cartílagos laterales superiores (injerto de techo), y parte se utilizó para hacer un injerto neoseptal (tabique reconstruido) y un injerto de puntal. El injerto de techo se cerró con suturas sobre el injerto neoseptal y este armazón cartilaginoso se adaptó colocando el borde craneal del cartílago neoseptal entre los huesos nasales. Por último, el injerto de strut se fijó al armazón cartilaginoso.

Conclusión: En todos los casos se consiguió una mejora significativa de la forma nasal y del aspecto general, y el 71,42% de los pacientes se recuperaron de la obstrucción nasal.No se observó absorción macroscópica, exposición del injerto ni reaparición de deformidades.

La corrección quirúrgica de una nariz en forma de silla de montar debe ser una técnica aceptable y sin complicaciones, y el resultado estético debe ser completamente aceptable. Existen muchas opciones de tratamiento para una nariz en forma de silla de montar. El uso de injertos neoseptales y de puntales e injertos de techo (injertos de ala de gaviota encogidos) permite simular la válvula nasal interna y da lugar a una posición nasal natural.

Se describe un caso quirúrgico en el que se utilizó un colgajo dérmico inferior para cubrir un expansor tisular para la reconstrucción mamaria.A pesar de la necrosis cutánea en el séptimo día postoperatorio, la cobertura del colgajo protegió con éxito el expansor tisular de la expresión.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente los historiales de los pacientes hospitalizados con melanoma maligno que recibieron tratamiento hospitalario en nuestra clínica Enero de 1991 y Abril de 2017. Estos pacientes fueron evaluados en términos de edad, sexo, tipo de tumor, Breslow, metástasis y tratamiento. Entre estos pacientes, se analizaron en detalle 4 casos con origen primario desconocido.

Hallazgos: Entre enero de 1991 y abril de 2017, 173 pacientes fueron hospitalizados en nuestra clínica debido a melanoma maligno. Los subtipos de melanoma fueron el tipo nodular en 45 pacientes, el tipo lentiginoso acral en 43 pacientes, el tipo de extensión superficial en 63 pacientes, el melanoma lentigo maligno en 15 pacientes, el tipo subungueal en 7 pacientes y el melanoma no identificado u otros subtipos en 10 pacientes.

Conclusión: El tratamiento ideal del paciente con melanoma es multidisciplinar y la cirugía plástica tiene un papel central.

Métodos Se realizó un análisis de cohortes retrospectivo de 87 pacientes con NF de miembros inferiores para evaluar las técnicas de tratamiento y las tasas de amputación y supervivencia según los niveles séricos de lactato y creatinina y el tiempo transcurrido entre el PAGINA INICIAL de los síntomas y la intervención quirúrgica.

Hallazgos: El intervalo medio entre el PAGINA INICIAL de los síntomas y la intervención quirúrgica fue de 3,7 días. Las tasas de amputación y mortalidad aumentaron significativamente a medida que aumentaba el tiempo transcurrido entre el PAGINA INICIAL de los síntomas y la intervención quirúrgica (p < 0,001). En total, 12 pacientes con un nivel de creatinina sérica superior a 2 mg/dL en el momento de la presentación presentaron el 66% de la mortalidad del grupo. El nivel medio de lactato sérico fue de 5,7 mmol/L (rango: 1858, 5,1-8,7 mmol/L) y el nivel medio de creatinina sérica fue de 1,92 mg/dL (rango: 1,4-3,3 mg/dL) en 12 de los 14 pacientes (85,7%) que se sometieron a mucutación/ desarticulación. Los niveles séricos elevados de creatinina y lactato fueron estadísticamente significativos para predecir la mortalidad y la amputación (p < 0,001).

Conclusión: Según los resultados de este estudio, se determinó que los factores de riesgo de mortalidad incluían la edad, la presentación tardía y el aumento de los niveles séricos de creatinina y lactato, y que estos factores podían predecir la mortalidad por NF en el momento de la presentación.

Método: Se analizaron retrospectivamente 52 pacientes hospitalizados con indicación de úlcera por presión. Se analizaron la edad, el sexo, la localización de la úlcera de decúbito, el método de tratamiento, las enfermedades comórbidas y las complicaciones postoperatorias.

Hallazgos: Treinta y cinco pacientes eran varones y 17 mujeres. La edad media era de 50,3 años. La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus y la etiología más frecuente, la paraplejia. Las úlceras por presión se localizaron en la región sacra en 45 pacientes, en la región isquiática en 23 pacientes, en la región trocantérica en 11 pacientes y en otras partes del cuerpo (escapular, lumbar) en 3 pacientes. Los colgajos fasciocutáneos de rotación, los colgajos miocutáneos y los colgajos de perforantes son las técnicas de reconstrucción más utilizadas. No se observaron complicaciones importantes.

Conclusión: El punto más importante en lo que respecta a las úlceras por presión es la prevención. Los costes del sistema sanitario pueden reducirse significativamente previniendo la aparición de úlceras por decúbito. Si se proporcionan los cuidados y el tratamiento necesarios en las primeras fases, la progresión de las úlceras por presión puede controlarse fácilmente. El papel del cirujano plástico en estadios avanzados es realizar la reconstrucción cuando proceda y educar a los pacientes y a sus cuidadores para prevenir las recidivas.

Materiales y métodos: Revisamos retrospectivamente 528 tumores primarios de piel y tejidos blandos de la mano resecados quirúrgicamente en nuestro departamento entre 1996 y 2016.

Hallazgos: En este estudio se evaluó a un total de 528 pacientes. El tumor benigno más frecuente de la mano fue el granuloma piógeno (24%) y el tumor maligno más frecuente de la mano fue el carcinoma de células escamosas (65,2%). La incidencia de tumores malignos fue mayor en los varones, mientras que la incidencia de tumores benignos fue mayor en las mujeres.

Resultados: Una historia clínica y una exploración física minuciosas por parte de un especialista pueden acotar las posibilidades del tipo de tumor. La gran mayoría de los tumores de mano suelen ser benignos. A diferencia de los cánceres de piel en general, los que se originan en la mano suelen tener peor pronóstico, con tendencia a la recidiva, la diseminación metastásica y la deficiencia funcional.

Métodos Se incluyeron en el estudio trece pacientes con cicatrices post-traqueotomía. La edad media de los pacientes era de 44 años (rango, 27-56 años). Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que presentaban tirón traqueal, disfagia y mal aspecto. La zona con la cicatriz deprimida se epiteliza tras descender alrededor de la depresión. Los músculos MEC bilaterales se dividen hacia la mitad superior del músculo en el plano coronal, dejando la parte posterior del músculo unida al hueso. Tras la elevación, ambos colgajos del músculo MEC se superponen en la línea media.

Hallazgos: El periodo medio de seguimiento fue de 11 meses (intervalo, 5-20 meses). El tirón traqueal y la disfagia se resolvieron en todos los pacientes. La zona depresiva causada por la herida se redujo o curó por completo en todos los pacientes. Salvo 1 caso de hematoma, no hubo complicaciones tempranas ni tardías como infección, dehiscencia de la herida, necrosis cutánea, seroma, recidiva o contracción del cuello.

Resultados: Pensamos que esta técnica, que ofrece resultados funcionales y estéticos satisfactorios, puede utilizarse con seguridad en el tratamiento de cicatrices deprimidas tras traqueostomía y de trastornos funcionales debidos a este procedimiento.

Métodos: En este estudio se incluyó una revisión retrospectiva del carcinoma epitelial de células escamosas primario de la mano extirpado quirúrgicamente en nuestra clínica entre 2006 y 2011. Los pacientes fueron evaluados en términos de edad, localización anatómica del tumor, sexo, modalidad de tratamiento, supervivencia y tasa de recurrencia. Las tasas de recurrencia y supervivencia también se clasificaron en función del tamaño tumoral.

Hallazgos: Se evaluó a un total de 129 pacientes. Los tumores menores de 2 cm presentaban una tasa de recurrencia del 9,7% y una tasa metastásica del 6,5%, mientras que los tumores mayores de 2 cm presentaban una tasa de recurrencia del 16,7% y una tasa metastásica del 33% a los 5 cm de seguimiento.

Conclusión: Ao contrário do carcinoma de células escamosas da face, os que ocorrem na mão são neoplasias malignas com uma pior evolução clínica, maior propensão para a recorrência, disseminação metastática e défice funcional que pode exigir amputação e reconstrução complexa dos tecidos moles.

Introducción: La cicatrización de las quemaduras es un proceso complejo y pocos tratamientos pueden alterar favorablemente su efecto. El objetivo de este estudio era investigar los efectos de la Salvia miltiorrhiza (SM-Danshen), una medicina tradicional china, en la cicatrización de heridas por quemaduras.

Materiales y métodos: Se incluyeron 20 ratas en el estudio y se dividieron en dos grupos. Se crearon áreas de quemadura de 3×2 cm de ancho en la piel dorsal de todos los animales con contacto térmico. En los grupos de control y experimental se administró por vía intraoral 1 ml/día de solución salina y 1 g/kg/día de SM. Catorce días después de la lesión por quemadura, se evaluaron las zonas quemadas mediante un dispositivo de imagen verde de indocianina-SPY y se tomaron múltiples muestras para la evaluación histopatológica. Se tomaron fotografías estándar para evaluar las zonas necróticas de la piel.

Hallazgos: La neovascularización aumentó en el grupo de SM en comparación con el grupo de control (p = 0,0406). Los estudios SPY mostraron un aumento significativo de la perfusión tisular en el grupo SM (p = 0,0286). La cantidad media de área necrótica en el grupo de control y experimental en el día postoperatorio 14 fue % 71,6 (± 16,51) y % 42,5 (± 10,64), respectivamente (p = 0,0002).

Conclusión: Nuestro estudio demuestra que el SM puede reducir la cantidad de necrosis en las heridas por quemaduras al aumentar la perfusión tisular y la neovascularización.

Materiales y métodos: Este estudio retrospectivo se realizó en la Universidad de Ciencias de la Salud; Centro de Aplicación e Investigación Şişli Hamidiye Etfal, Departamento de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética y Unidad de Cuidados Intensivos de Quemados entre abril de 2009 y abril de 2014. Las quemaduras se evaluaron según la etiología, la localización anatómica, el porcentaje de superficie corporal total afectada y la profundidad de la lesión. El tratamiento se clasificó como conservador, quirúrgico electivo o quirúrgico de urgencia.

Hallazgos: Durante el periodo de estudio, 788 pacientes ingresaron en nuestra Unidad de Quemados. De ellos, 240 eran mujeres (% 30,5) y 548 eran hombres (% 69,5). La lesión por quemadura más frecuente en este estudio fue la lesión térmica (695 casos;% 88,2), seguida de la lesión eléctrica (67 casos;% 8,5) y las lesiones químicas, por fricción o desconocidas (26 casos;% 3,3). La mayoría de los pacientes (más de 85 casos %) presentaban quemaduras de segundo grado y algunos de tercer grado.

Conclusiones: Las quemaduras suelen afectar a las manos y pueden producirse muchos problemas funcionales si se descuidan los tratamientos básicos adecuados. El mejor tratamiento para las quemaduras es la prevención. Una organización interior adecuada y unas medidas sencillas pero eficaces en el hogar pueden reducir considerablemente la exposición a los traumatismos por quemaduras.

Objetivo: Los injertos condrocutáneos compuestos se utilizan ampliamente en pacientes con deformidad nasal de labio leporino, defectos alares y perforaciones septales; sin embargo, la viabilidad del injerto puede verse fácilmente comprometida. El objetivo de este estudio era prolongar la duración segura de los injertos condrocutáneos compuestos potenciando la angiogénesis y la reepitelización con plasma rico en plaquetas (PRP) e investigar los cambios que se producen cuando se aplica PRP al injerto y al receptor en un mismo sitio.

Materiales y métodos:: Se planificaron injertos compuestos de tamaños críticos (1,5, 2,0 y 2,5 cm) en orejas de conejo de un lado. El grupo A consiste en injertos pretratados con PRP, el grupo B consiste en lechos receptores pretratados con PRP, y el grupo C es el grupo de control en el que se formaron defectos de 1,5, 2,0 y 2,5 cm de tamaño en las orejas derechas de los conejos. En el día 7 del postoperatorio, se adaptaron injertos condrocutáneos del mismo tamaño a las zonas del defecto sin PRP. En todos los grupos, la viabilidad del injerto se evaluó 7 días después de la adaptación del injerto en el grupo C y 14 días después de la aplicación de PRP en los grupos A y B. La cicatrización de la herida se evaluó histopatológica e inmunohistológicamente mediante tinción con hematoxilina y eosina, CD34 y actina de músculo liso. Se realizó un ensayo de marcaje de extremo níquel con fluoresceína-dUTP transferasa terminal para mostrar cuantitativamente la tasa de apoptosis entre los grupos.

Hallazgos: En los grupos A, B y C, la supervivencia media de los injertos compuestos triangulares equiláteros de 2,0 cm fue de % 65,43 _% 15,7, % 78,12 _% 12,8 y % 41,31 _% 37,4, respectivamente (P = 0,0364).

Resultados: El pretratamiento con PRP aceleró la supervivencia del injerto compuesto en injertos de triángulo equilátero de 2,0 cm al aumentar la regeneración epitelial y la fibrosis, inducir la neovascularización y mejorar las tasas de apoptosis.

La lipodistrofia parcial adquirida es un trastorno poco frecuente caracterizado por la ausencia de grasa subcutánea en la cara, el cuello, el tronco y las extremidades superiores. La etiología de la lipodistrofia parcial adquirida incluye la esclerodermia y el lupus eritematoso discoide. Una revisión de la literatura revela estudios hasta la fecha que incluyen 10 pacientes con lipoatrofia debida o posterior a la aparición de lupus eritematoso discoide; todas ellas mujeres. Nos gustaría informar sobre un paciente varón joven con lipoatrofia facial simétrica progresiva. También padece lupus eritematoso discoide y enfermedad celíaca. El tratamiento incluyó injertos de grasa y comprimidos orales adyuvantes de coenzima Q10 (Deka-none; Deka İlaç, Estambul, Turquía). Hasta donde sabemos, éste es el primer caso en la literatura de un paciente varón que presenta lipoatrofia facial simétrica con lipoatrofia periorbitaria muy prominente y manifestaciones en el espacio bitemporal.